Ruptura uterina asociada con útero didelfo y placenta acreta. Reporte de caso / Uterine rupture associated with uterus didelphus and placenta accreta. A case report

Resumen ANTECEDENTES: Las malformaciones müllerianas son consecuencia de una alteración en la formación de los conductos de Müller durante el desarrollo del feto. El momento en que sucede la alteración determina el tipo de malformación. La clasificación actual es la de la American Society for Reproductive Medicine ASMR que se asocia con múltiples complicaciones obstétricas, entre las más graves está la ruptura uterina. CASO CLÍNICO: Paciente primigesta de 23 años, con 39.1 semanas de embarazo, sin antecedentes personales patológicos para el padecimiento actual, sin control prenatal, con dolor abdominal intenso generalizado y disminución de los movimientos fetales desde 12 horas previas a su valoración. Al ingreso de la paciente al hospital su feto se encontró muerto; hemoglobina de 7.9 g/dL, tensión arterial de 96-53 mmHg, taquicárdica, con datos clínicos de irritación peritoneal. En la laparotomía exploradora el feto se encontró muerto, en la cavidad abdominal. Hemoperitoneo de 1300 mL, útero didelfo, con ruptura uterina hacia el fondo. Datos de acretismo placentario. Por lo anterior, se procedió a la histerectomía obstétrica, con sangrado de 2000 cc. Fue necesaria la reanimación y la permanencia de 24 horas en la unidad de cuidados intensivos. La TAC abdomino-pélvica se reportó sin alteraciones renales, con una tumoración adherida cerca del peritoneo parietal sugerente de riñón ectópico. El puerperio trascurrió sin contratiempos por lo que fue dada de alta del hospital. CONCLUSIÓN: En el embarazo, las malformaciones müllerianas son causa de complicaciones obstétricas graves, entre ellas la ruptura uterina. El diagnóstico oportuno es decisivo para la prevención de complicaciones y el control prenatal.

Abstract BACKGROUND: Müllerian malformations are the consequence of an alteration in the formation of the Müllerian ducts during fetal development. The time at which the alteration occurs determines the type of malformation. The current classification is that of the American Society for Reproductive Medicine ASMR, which is associated with multiple obstetric complications, among the most serious of which is uterine rupture. CLINICAL CASE: A 23-year-old primigravid patient, 39.1 weeks pregnant, with no personal pathological history for the current condition, without prenatal control, with severe generalized abdominal pain and decreased fetal movements for 12 hours prior to her evaluation. On the patient admission to the hospital her fetus was found dead; hemoglobin 7.9 g/dL, blood pressure 96-53 mmHg, tachycardic, with clinical data of peritoneal irritation. At exploratory laparotomy the fetus was found dead, in abdominal cavity. Hemoperitoneum of 1300 mL, didelphic uterus, with uterine rupture towards the fundus. Data of placental accretism. Therefore, obstetric hysterectomy was performed, with bleeding of 2000 cc. Resuscitation and a 24-hour stay in the intensive care unit was necessary. The abdomino-pelvic CT scan showed no renal alterations, with an adherent tumor near the parietal peritoneum suggestive of ectopic kidney. The puerperium was uneventful, and she was discharged from the hospital. CONCLUSION: In pregnancy, Müllerian malformations are a cause of serious obstetric complications, including uterine rupture. Timely diagnosis is decisive for the prevention of complications and prenatal management.

Parto vaginal exitoso y resultados maternos y perinatales en pacientes con antecedente de cesárea y prueba de trabajo de parto: estudio de corte transversal / Successful vaginal delivery and maternal and perinatal outcomes in patients with a history of cesarean section and labor trial: cross-sectional study

Objetivos: determinar la proporción de parto vaginal exitoso en mujeres con cesárea previa, describir las complicaciones maternas y perinatales, y realizar una aproximación a los factores asociados al parto vaginal. Materiales y métodos: estudio de corte transversal descriptivo. Se incluyeron mujeres con antecedente de un parto por cesárea, con edad gestacional mayor a 24 semanas y fetos únicos vivos que tuvieron prueba de parto vaginal, atendidas en una institución pública de alta complejidad en 2019. Se excluyeron aquellas pacientes con antecedente de más de una cesárea o miomectomía. Muestreo consecutivo. Se midieron variables sociodemográficas, obstétricas, vía del parto y complicaciones maternas y perinatales. Se hace análisis descriptivo y un análisis exploratorio multivariado de los factores asociados al parto vaginal exitoso. Resultados: de 286 gestantes incluidas, el porcentaje de éxito de parto vaginal fue del 74,5 %. Se identificaron complicaciones maternas en el 3,2 % de los partos vaginales y en el 6,8 % de las cesáreas. El 1,3 % de los recién nacidos tuvo alguna complicación. Hubo 2 muertes perinatales. Se encontró asociación entre parto vaginal exitoso y tener antecedente de parto vaginal (OR: 2,7; IC 95 %: 1,15-6,29); puntaje de Bishop mayor de 6 (OR: 2,2; IC 95 %: 1,03-4,56); inicio de trabajo de parto espontáneo (OR: 4,5; IC 95 %: 2,07-9,6); y edad materna menor de 30 años (OR: 2,28; IC 95 %: 1,2-4,2). Conclusiones: el parto vaginal es una opción segura para considerar en pacientes con cesárea anterior, especialmente si inician trabajo de parto espontáneo o han tenido un parto vaginal previamente. Se requieren cohortes prospectivas para confirmar estos hallazgos.

Objectives: To determine the proportion of successful vaginal deliveries in women with prior cesarean section; to describe maternal and perinatal complications; and to examine the factors associated with vaginal delivery. Materials and methods: Descriptive cross-sectional study of women with a history of cesarean delivery, gestational age of more than 24 weeks, singleton live fetuses, with prior vaginal delivery who received care in a high complexity public institution in 2019. Patients with a history of more than one cesarean section or myomectomy were excluded. Consecutive sampling was used. Sociodemographic and obstetric variables, delivery route and maternal and perinatal complications were measured. A descriptive analysis as well as a multivariate exploratory analysis of the factors associated with successful vaginal delivery were carried out. Results: Among 286 pregnant women included, the percentage of successful vaginal deliveries was 74.5 %. Maternal complications were identified in 3.2 % of vaginal delivery cases and in 6.8 % of cesarean births. Complications occurred in 1.3 % of all live neonates; there were 2 perinatal deaths. An association was found between successful vaginal delivery and a history of prior vaginal delivery (OR: 2.7; 95 % CI: 1.15-6.29); a Bishop score greater than 6 (OR: 2.2; 95 % CI: 1.03-4.56); spontaneous labor initiation (OR: 4.5; IC 95 % CI: 2.07-9.6); and maternal age under 30 years (OR:2.28; 95 % CI: 1.2-4.2). Conclusions: Vaginal delivery is a safe option to consider in patients with prior cesarean section, in particular in cases of spontaneous labor initiation or prior vaginal delivery. Prospective cohorts are needed in order to confirm these findings.

Ruptura uterina por placenta percreta en el tercer trimestre del embarazo: reporte de un caso / Uterine rupture by placenta percreta in the third quarter of pregnancy: case report

Resumen ANTECEDENTES: La placenta percreta es la forma más rara e invasiva del acretismo placentario: supone el 5% de estos casos y concentra la mayor morbilidad y mortalidad materna y perinatal. Además, es la principal causa de ruptura uterina, por ello su diagnóstico y atención temprana son decisivos. Hoy día, el ultrasonido es la herramienta esencial y de elección para identificar el alto riesgo de acretismo placentario. CASO CLÍNICO: Paciente con 32.5 semanas de embarazo, ingresada a Urgencias con signos sugerentes de choque hipovolémico e inconsciente. Se decidió la cesárea de urgencia, con histerectomía abdominal y salpingooferectomía izquierda, por ruptura uterina en torno del cuerno izquierdo, con exposición parcial de la placenta, de aspecto percreta, con salida de vellosidades, laceraciones en el intestino y sangrado de 3500 mL. Nació una niña y se salvó la vida de la madre. CONCLUSIONES: La disponibilidad de personal capacitado y experimentado permite la actuación rápida ante estas urgencias médicas. Los bancos de sangre y las unidades de cuidados intensivos son indispensables para ofrecer una atención médica completa y de calidad que responda a las necesidades de la población.

Abstract BACKGROUD: Placenta percreta is the rarest and most invasive form of accreta placenta spectrum disorders, accounts for 5% of these cases, and concentrates the highest maternal and perinatal morbidity and mortality, in addition to being the main cause of uterine rupture, due to This diagnosis and early attention are decisive. Ultrasound has become the essential and choice tool to identify women at high risk of placental accreta. CLINICAL CASE: Patient with a pregnancy of 32.5 weeks of gestation is admitted to the emergency department with suggestive signs of hypovolemic shock and unconscious, an emergency body caesarean section was performed with abdominal hysterectomy and left salpingooferectomy due to uterine rupture at the level of the left horn with partial exposure of placental appearance Percreta with exit of villi, lacerations in intestine and a total bleeding of 3500 mL. Thanks to the appropriate and timely action of the staff, a unique live product of the female sex was obtained and safeguard the life of the mother. CONCLUSIONS: The importance of having highly trained staff who act quickly in this kind of medical emergency, in addition to having a blood bank and an intensive care unit makes possible a complete and quality medical care that meets the needs of the population.

Embarazo cornual de 31 semanas con ruptura uterina. Reporte de caso / 31-week cornual pregnancy with uterine rupture. A case report

Resumen ANTECEDENTES: El embarazo cornual es un reto diagnóstico debido a que la capacidad de estiramiento del miometrio hace que la manifestación sea tardía y con alta mortalidad debido al riesgo de choque hemorrágico que llega a suceder, incluso, hasta en un tercio de las pacientes. OBJETIVO: Hacer hincapié en la importancia del adecuado control prenatal para el diagnóstico oportuno de embarazo ectópico y la consecuente disminución de complicaciones asociadas. CASO CLÍNICO: Paciente primigesta, de 20 años de edad, originaria y residente de Guadalupe, Nuevo León. Sin antecedentes heredofamiliares o personales médicos o quirúrgicos relevantes. Ingresó a la sala de urgencias de Obstetricia con un cuadro de choque hipovolémico y 31 semanas de embarazo. En la revisión la cavidad abdominal se encontró con un embarazo cornual izquierdo, con ruptura uterina y acretismo placentario. Por lo anterior, se procedió a la histerectomía obstétrica, salpingectomía bilateral y ooforectomía izquierda, con reporte de 1000 mL de hemoperitoneo. La evolución posquirúrgica fue satisfactoria. CONCLUSIONES: El embarazo cornual debe sospecharse en toda mujer con amenorrea, dolor abdominal y sangrado transvaginal, con búsqueda intencionada de los hallazgos ultrasonográficos de cavidad uterina vacía, saco coriónico separado por lo menos 1 cm desde el borde lateral de la cavidad uterina, capa del miometrio delgada (menos de 5 mm) que rodea el saco gestacional y signo de la línea intersticial (visualización de una línea ecogénica que se extiende desde la cavidad endometrial hasta la región cornual, contigua al saco gestacional). El diagnóstico temprano de estos embarazos evita complicaciones y afectaciones al futuro obstétrico.

Abstract BACKGROUND: Cornual pregnancy is a diagnostic challenge because the stretching capacity of the myometrium makes the manifestation late and with high mortality due to the risk of hemorrhagic shock that occurs in up to one third of patients. OBJECTIVE: To emphasize the importance of adequate prenatal care for the timely diagnosis of ectopic pregnancy and the consequent reduction of associated complications. CLINICAL CASE: Primigestation patient, 20 years old, native, and resident of Guadalupe, Nuevo Leon. No relevant heredofamilial or personal medical or surgical history. She was admitted to the obstetrics emergency room with hypovolemic shock and 31 weeks of pregnancy. On examination the abdominal cavity was found to have a left cornual pregnancy, with uterine rupture and placental accretism. Therefore, obstetric hysterectomy, bilateral salpingectomy and left oophorectomy were performed, with a report of 1000 mL of hemoperitoneum. The postoperative evolution was satisfactory. CONCLUSIONS: Cornual pregnancy should be suspected in any woman with amenorrhea, abdominal pain and transvaginal bleeding, with purposeful search for ultrasonographic findings of empty uterine cavity, chorionic sac separated at least 1 cm from the lateral border of the uterine cavity, thin myometrial layer (less than 5 mm) surrounding the gestational sac, and interstitial line sign (the visualization of an echogenic line extending from the endometrial cavity to the cornual region, contiguous with the gestational sac). The early diagnosis of these pregnancies avoids complications and affects the future obstetrician.

Associação entre a técnica de fechamento uterino na cesárea e a istmocele: uma visão global / Association between uterine closure technique after cesarean and isthmocele: an overview

A istmocele (ou "defeito cicatricial de cesariana") é uma alteração anatômica na parede uterina responsável por formar um "nicho", que é visualizado como uma área hipoecoica por histerografia ou por outros métodos de imagem, devido a uma cicatrização inapropriada de uma cesárea anterior. Essa modificação leva a complicações ginecológicas e obstétricas. Este estudo pretendeu analisar, entre os fatores de risco, a relação da istmocele com a técnica de fechamento uterino, comparando a sutura em camada simples com a dupla. Foi realizada uma revisão de literatura por meio de pesquisa bibliográfica em diferentes bases de dados eletrônicos. Foram encontrados 31 artigos, todavia apenas 13 estudos foram incluídos no presente estudo após avaliação criteriosa. A técnica de fechamento uterino é um dos fatores de risco possível de prevenir, sendo que a sutura em camada simples é associada a maior chance de se desenvolver a istmocele. A sutura de camada simples (ancorada) incluindo o endométrio está relacionada a menor espessura miometrial residual, associada a probabilidade de ruptura uterina e a istmocele, que a camada dupla não ancorada com a exclusão do endométrio.(AU)

The isthmocele is an anatomical alteration in the uterine wall responsible for forming a "niche", which is visualized as a hypoechoic area by hysterography or other imaging methods, due to inappropriate healing of a previous cesarean section. This modification leads to gynecological and obstetric complications. This study aimed to analyze among the risk factors the relation of isthmocele and the uterine closure technique comparing the single- and double-layer suture. It was conducted an electronic based search in different electronic databases. The research led to the retrieval of 31 articles; however only 13 studies were included in the present research after careful reading. The uterine closure technique is one of the possible risk factors to be modified; the single-layer suture is associated with a greater chance of developing isthmocele. The locked single-layer suture including the decidua is related to the decreased residual myometrial thickness, associated with the likelihood of uterine rupture and the isthmocele, than the double-layer unlocked excluding the decidua.(AU)

Rotura uterina: da suspeita ao tratamento / Uterine rupture: from suspicion to treatment

A rotura uterina durante a gravidez ou trabalho de parto é uma grave complicação obstétrica ainda responsável por elevada morbimortalidade materna e perinatal. É importante o diagnóstico diferencial de outras hemorragias da segunda metade da gravidez, como o descolamento prematuro da placenta e a placenta prévia. O diagnóstico é feito baseado em uma associação de sinais bem comuns da rotura uterina. O tratamento sempre é cirúrgico, mas varia de acordo com a classificação da emergência. A prevenção é realizada por meio da atenção obstétrica cuidadosa e com implementação das boas práticas de assistência ao parto.(AU)

Uterine rupture during pregnancy or labor is a serious obstetric complication still responsible for high maternal and perinatal morbidity and mortality. Differential diagnosis of other hemorrhages in the second half of pregnancy, such as placental abruption and placenta previa, is important. The diagnosis is made based on an association of very common signs of uterine rupture. Treatment is always surgical but varies according to the classification of the emergency. Prevention is carried out through careful obstetric care and the implementation of good childbirth care practices.(AU)

Risk Factors Associated with Uterine Rupture and Dehiscence: A Cross-Sectional Canadian Study / Fatores de risco associados à ruptura uterina e deiscência: Um estudo transversal canadense

Abstract Objective To compare maternal and perinatal risk factors associated with complete uterine rupture and uterine dehiscence. Methods Cross-sectional study of patients with uterine rupture/dehiscence from January 1998 to December 2017 (30 years) admitted at the Labor and Delivery Unit of a tertiary teaching hospital in Canada. Results There were 174 (0.1%) cases of uterine disruption (29 ruptures and 145 cases of dehiscence) out of 169,356 deliveries. There were associations between dehiscence and multiparity (odds ratio [OR]: 3.2; p=0.02), elevated maternal body mass index (BMI; OR: 3.4; p=0.02), attempt of vaginal birth after a cesarian section (OR: 2.9; p=0.05) and 5-minute low Apgar score (OR: 5.9; p<0.001). Uterine rupture was associated with preterm deliveries (36.5 ± 4.9 versus 38.2 ± 2.9; p=0.006), postpartum hemorrhage (OR: 13.9; p<0.001), hysterectomy (OR: 23.0; p=0.002), and stillbirth (OR: 8.2; p<0.001). There were no associations between uterine rupture and maternal age, gestational age, onset of labor, spontaneous or artificial rupture of membranes, use of oxytocin, type of uterine incision, and birthweight. Conclusion This large cohort demonstrated that there are different risk factors associated with either uterine rupture or dehiscence. Uterine rupture still represents a great threat to fetal-maternal health and, differently from the common belief, uterine dehiscence can also compromise perinatal outcomes.

Resumo Objetivo Comparar os fatores de risco maternos e perinatais associados à ruptura uterina completa e deiscência uterina. Métodos Estudo transversal de pacientes com ruptura/deiscência uterina no período de janeiro de 1998 a dezembro de 2017 (30 anos) internadas na Unidade de Parto de um hospital universitário terciário no Canadá. Resultados Ocorreram 174 (0,1%) casos de transtorno uterino (29 rupturas e 145 deiscências) em 169.356 partos. Houve associações entre deiscência e multiparidade (razão de chances [RC]: 3,2; p=0,02), índice demassa corporal (IMC)materno elevado (RC: 3,4; p=0,02), tentativa de parto vaginal após cesariana (RC: 2,9; p=0,05) e baixa pontuação Apgar em 5minutos (RC: 5,9; p<0,001). A ruptura uterina foi associada a partos prematuros (36,5 ± 4,9 versus 38,2 ± 2,9; p=0,006), hemorragia pós-parto (RC: 13,9; p<0,001), histerectomia (RC: 23,0; p=0,002) e natimorto (RC: 8,2; p<0,001). Não houve associação entre ruptura uterina e idade materna, idade gestacional, início do trabalho de parto, ruptura espontânea ou artificial de membranas, uso de ocitocina, tipo de incisão uterina e peso ao nascer. Conclusão Esta grande coorte demonstrou que existem diferentes fatores de risco associados à ruptura ou à deiscência uterina. A ruptura uterina ainda representa uma grande ameaça à saúde materno-fetal e, diferentemente da crença comum, a deiscência uterina também pode comprometer os desfechos perinatais.

Reporte de caso: ruptura uterina durante trabajo de parto, en útero sin cicatriz previa / Case review: uterine rupture during labor, in uterus without previous scar

Resumen La ruptura uterina es una complicación obstétrica poco frecuente con una alta morbilidad y mortalidad materna e infantil. El diagnóstico precoz y el tratamiento inmediato son factores pronósticos importantes tanto para la madre como para el feto. Se presenta el caso de una paciente multigestante, con alto riesgo por diabetes gestacional compensada y déficit de proteína S sin manejo, con embarazo a término y adecuado control prenatal, que ingresa hemodinámicamente estable, con cambios cervicales iniciales, feto en presentación longitudinal, cefálico con monitoreo fetal categoría ACOG 1 para conducción del trabajo de parto, y presenta ruptura uterina espontánea, dando lugar a un hemoperitoneo materno y sufrimiento fetal agudo con posterior tratamiento quirúrgico de urgencia mediante una cesárea e histerectomía, por atonía uterina sin control del sangrado con maniobras farmacológicas. Este caso es muy significativo por la falta de factores de riesgo y su presentación clínica atípica, tanto en síntomas y signos como en la ubicación de la ruptura. MÉD. UIS.2021;34(1): 107-12.

Abstract Uterine rupture is a rare obstetric complication with high maternal and infant morbidity and mortality. Early diagnosis and immediate treatment are important prognostic factors for both mother and fetus. The study presents the case of a multigravida patient, with high risk for compensated gestational diabetes, and uncontrolled protein S deficiency. The patient, who was full-term and had adequate prenatal control, was admitted hemodynamically stable, with initial cervical changes, fetus in longitudinal presentation, andcephalic with monitoring category ACOG 1. The patient spontaneous uterine rupture, which leads to maternal hemoperitoneum and acute fetal distress. Cesarean section and hysterectomy were performed as emergency surgical treatments due to uterine atony without bleeding control with pharmacological maneuvers. This case is great significance due to the lack of risk factors and the atypical clinical presentation, evidenced in the signs and symptoms and the rupture's location. MÉD.UIS.2021;34(1): 107-12.

Abdomen agudo por coriocarcinoma accidentado. Reporte de un caso clínico / Acute abdomen by accidented coriocarcinoma. Report of a clinical case

Introducción: El coriocarcinoma es una neoplasia gestacional trofoblástica maligna que puede ocurrir después de una mola hidatiforme, embarazo ectópico, aborto e incluso de un embarazo normal. Se trata de una patología poco frecuente que en ocasiones puede pasar desapercibida. Entre las complicaciones clínicas se destaca la metástasis, pero es excepcional la ruptura uterina, siendo esta la que se presenta en el presente caso denotando la importancia del seguimiento. Presentación de caso: Paciente femenina de 49 años que presenta dolor en hipogastrio y vómito, tiene antecedente de mola hidatiforme no controlada. Examen complementario muestra beta-gonadotropina coriónica humana (B-HCG) cualitativa positiva y culdoscentesis positiva. Se realiza tratamiento quirúrgico por laparotomía exploratoria evidenciándose hemoperitoneo más tumor que perfora útero. Se realiza histerectomía abdominal total. Se confirma diagnóstico presuntivo a través de estudio histopatológico que determina coriocarcinoma. Paciente no continua con tratamiento conociéndose posteriormente su deceso. Conclusiones: Se presenta este caso por ser una patología infrecuente con una complicación poco habitual como es la ruptura uterina por coriocarcinoma, al ser considerada una rareza su importancia radica en el diagnóstico oportuno y adecuado seguimiento del caso.

Ruptura uterina e invasión trofoblástica a la vejiga. Reporte de un caso / Uterine rupture and trophoblastic invasion to the bladder. A case report

Resumen ANTECEDENTES: La ruptura uterina por placenta percreta es una complicación extremadamente rara, su incidencia varía de 0.02-0.08% y cuando se relaciona con invasión placentaria a la vejiga, ocurre en aproximadamente 1 de cada 10,000 nacimientos, con una mortalidad materna y fetal estimada de 9.5 y 24%, respectivamente. CASO CLÍNICO: Paciente de 27 años, con 26 semanas de embarazo, antecedente de una cesárea, que acudió al servicio de Urgencias por dolor abdominal súbito, compatible con abdomen agudo y deterioro hemodinámico. El ultrasonido abdominal reportó líquido libre en la cavidad, por lo que se decidió practicarle una laparotomía exploradora, en donde se encontró ruptura uterina con invasión trofoblástica a la vejiga y 2500 cc de hemoperitoneo. Se practicó cesárea-histerectomía, pinzamiento de arterias uterinas por vía abdominal y ligadura de arterias hipogástricas; debido a la invasión trofoblástica vesical, durante la disección se lesionó la vejiga. La recién nacida pesó 850 g, talla 32 cm, Ballard 27 SDG, Apgar 7/8, pérdida sanguínea total de 3500 cc, con permanencia de 5 días en la unidad de cuidados intensivos (12 días totales de estancia hospitalaria). La paciente evolucionó favorablemente. CONCLUSIONES: Por su rareza y trascendencia es importante conocer este tipo de alteraciones y no pasar por alto la búsqueda intencionada de factores de riesgo y signos clínicos (hemorragia vaginal o hematuria), que hacen que la detección oportuna sea el objetivo para lograr el éxito en el tratamiento.

Abstract BACKGROUND: The Uterine rupture by placenta percreta is an extremely rare complication between the 0.02-0.08% frequency, the concomitant incidence of placental to bladder invasion occurs in approximately 1 in every 10,000 births, and when this occurs maternal and fetal mortality increases by 9.5% and 24% respectively. CLINICAL CASE: A 27 years-old patient, with 26 weeks of gestation (SDG), antecedent of a caesarean, who goes to the emergency department for sudden abdominal pain, compatible with acute abdomen and hemodynamic deterioration, abdominal ultrasound was performed reporting free liquid in cavity, enters the operating room for exploratory laparotomy, finding uterine rupture with presence of trophoblastic invasion to bladder, 2500cc of hemoperitoneum, cesarean section hysterectomy, clamping of uterine arteries via abdominal and ligation of hypogastric arteries, by bladder trophoblastic invasion, during dissection the bladder was injured; a newborn with a weight of 850gr, size 32cm, Ballard 27SDG, APGAR 7/8, total blood loss 3500cc, course 5 days in the Intensive Care Unit (ICU) and 12 days of hospital stay was obtained, the patient progressed favorably , it is graduated with reference to gynecological urology. CONCLUSIONS: Knowledge of this type of diagnostic entities is fundamental, given its rarity and transcendence, the intentional search for risk factors, clinical signs such as vaginal bleeding or hematuria, make timely detection the goal to achieve success in the treatment.

Rotura e deiscência de cicatriz uterina: estudo de casos em uma maternidade de baixo risco do sudeste brasileiro / Rupture and dehiscence of uterine scar: cases study at a low-risk maternity in the Brazilian Southeast

OBJETIVO: Analisar os casos de rotura uterina e deiscência de cicatriz uterina ocorridos em uma maternidade de baixo risco e apontar possibilidades de aprimoramento na abordagem dessas complicações. MÉTODOS: Foi realizado um estudo descritivo em uma maternidade de baixo risco com 30 leitos, que presta assistência às usuárias do sistema público de saúde. A investigação foi realizada por meio de busca dos casos em livros de registros de sala de parto e posterior leitura dos prontuários para coleta dos dados. As informações foram inseridas em formulário previamente elaborado para este estudo. Foram incluídos os casos de rotura uterina e deiscência de cicatriz uterina diagnosticados no período de 1998 a 2012, avaliados incidência, aspectos relacionados aos fatores de risco e diagnóstico, associação com o uso de misoprostol e ocitocina e desfechos observados. RESULTADOS: No período mencionado foram registrados 39.206 partos nessa instituição. A cesárea foi a conduta adotada em 10 mil partos, o que equivale a uma taxa de 25,5%. Foram identificados 12 casos de rotura uterina e 16 de deiscência de cicatriz uterina. Os resultados mais relevantes foram a alta mortalidade perinatal associada à rotura uterina e o insucesso no diagnóstico da complicação. Não foi possível demonstrar associações com o uso de misoprostol ou ocitocina. CONCLUSÃO: Os desfechos adversos da rotura uterina podem ser minimizados se esforços forem direcionados para melhorar o desempenho diagnóstico das equipes assistentes. .

PURPOSE: To evaluate the cases of uterine rupture and dehiscence of the uterine scar at a low-risk maternity and to point out possibilities for an improved approach to these complications. METHODS: A descriptive study was conducted at a 30-bed low-risk maternity hospital that provides care to users of the public health system. The investigation was carried out by searching for cases in the delivery room registry book and later reading the medical records in order to obtain the data. The information was inserted on a form previously elaborated for this study. Cases of uterine rupure and dehiscence of the uterine scar diagnosed from 1998 to 2012 were included, with the determination of incidence, aspects related to risk factors and diagnosis, association with the use of misoprostol and oxytocin, and the outcomes observed. RESULTS: A total of 39,206 deliveries were performed in this maternity during the study period, with 12 cases of uterine rupture and 16 cases of dehiscence of uterine scar being observed. The most relevant results were a high perinatal mortality associated with uterine rupture and the unsuccessful diagnosis of this complications. It was not possible to demonstrate an association with the use of misoprostol or oxytocin. CONCLUSION: The adverse outcomes of uterine rupture could be minimized if efforts were directed at improving the diagnostic performance of the assisting teams. .

Ruptura de cornos uterinos decorrente de piometra – relato de caso / Uterine corpus rupture decorrente of pyometra – case report

A piometra canina pode ser conhecida também como hiperplasia endometrial cística, sendo mais comum em cães na fase adulta da vida, caracterizado com a inflamação do útero e acúmulo de pus (VOLPATO et al., 2012). Geralmente, está relacionada às alterações hormonais e é comumente observada em cães idosos ou de meia-idade (SHIA et al., 2011). O acúmulo de substância purulenta dentro do lúmen do útero de cadelas ocorre comumente durante ou posterior a uma temporada de predominância da progesterona, que age estimulando a secreção das glândulas do endométrio, eliminando as contrações do útero, criando assim um ambiente intra-uterino benéfico para o crescimento bacteriano (PATIL et al., 2013).

Mummified papyraceous fetuses in the abdominal cavity of an elderly female dog with pyometra / Fetos papiráceos em cavidade abdominal de fêmea canina idosa acometida por piometra

This paper reports on a rare case of fetal papyraceous mummification after asymptomatic uterine rupture in an elderly female dog with pyometra. The patient had a history of mating six months before the examination but no apparent signs of gestation or parturition. Exploratory laparotomy was used to identify a rupture of the left uterine horn and the presence of cystic endometrial hyperplasia and pyometra. Two mummified papyraceous fetuses were observed in the abdominal cavity and had adhered to the spleen, pancreas, intestine and omentum. Ovariehysterectomy and corrective surgery were performed. The patient had remained healthy after uterine rupture until a new estrous cycle and the development of pyometra. Bitches that are 10 years old or more are predisposed to implantation failure, pregnancy or parturition problems and they should not be breed to avoid complications.

Relatou-se um caso raro de mumificação fetal papirácea após ruptura uterina assintomática em uma cadela idosa, acometida por piometra. A paciente apresentava histórico de cópula seis meses antes do exame clínico, sem sinais de gestação ou parturição. Na laparotomia exploratória identificaram-se ruptura do corno uterino esquerdo e presença de hiperplasia endometrial cística e piometra. Foram identificados dois fetos mumificados papiráceos na cavidade abdominal, aderidos ao baço, pâncreas, alças intestinais e omento. Realizou-se ovarioisterectomia e cirurgia corretiva. A paciente manteve-se compensada após ruptura uterina, até início de um novo ciclo estral e desenvolvimento de piometra. Cadelas idosas são predispostas à falha na implantação embrionária, problemas durante gestação e parturição, e devem ser excluídas da reprodução para evitar complicações.

Protective compromise of great omentum in an asymptomatic uterine rupture in a bitch: a case report / Compromiso protector del omento mayor en una ruptura uterina asintomática en una perra: reporte de un caso / Empenho protetor do omento maior em uma rotura uterina asymptomatica numa cadela: um porte de caso

The great omentum plays an important role in protecting the peritoneal cavity from bacteria and contaminating material and providing the peritoneum with leukocytes from the omental milky spots (OMS). However, there are no reports on the existence of OMS in dogs. In this report an unusual case of asymptomatic uterine rupture (UR) is described in a 16 month old pointer bitch that was admitted at the CES University Veterinary Clinic in Medellin (Colombia) for elective neutering. In the abdominal surgical plane, the great omentum was found sequestering abundant macerated fetal debris and uterine content released near the ruptured uterine wall. A severe congestive and brown-like appearance of peritoneum suggesting a protective inflammatory process was observed. All uterine contents, uterus and compromised great omentum were completely removed. The dog recovered satisfactorily with no clinical complications after a long term postsurgical period. Additionally we discuss the existence of OMS in the canine omentum.

El omento mayor juega un papel importante en la protección de la cavidad peritoneal contra infecciones bacterianas y material contaminante proporcionando leucocitos al peritoneo producidos en los puntos lechosos del omento (OMS). Sin embargo, en la literatura científica no hay reportes sobre la existencia de los OMS en caninos. En este reporte es descrito un caso poco usual de ruptura uterina (UR) asintomática en una perra de la raza pointer de 16 meses de edad, que fue atendida en la consulta del Centro de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad CES en Medellín (Colombia) para ser sometida a ovariohisterectomía electiva. Una vez fue alcanzado el plano quirúrgico abdominal el omento mayor fue encontrado recubriendo una cantidad abundante de restos fetales macerados y otro contenido uterino que había sido liberado a la cavidad peritoneal cerca al sitio de ruptura de la pared uterina. El omento presentaba un aspecto de congestión severa de color parduzco, que sugería una reacción inflamatoria intensa. Todo el útero y el contenido revertido a la cavidad fueron removidos quirúrgicamente, como también el omento mayor. La perra se recuperó de manera satisfactoria sin complicaciones clínicas después de un largo periodo posterior a la cirugía. En la discusión es planteada la existencia de los OMS en el omento canino.

O Omento desempenha um papel importante na protecção da cavidade peritoneal contra infecções bacterianas y material contaminante fornecendo no peritónio dos leucócitos produzidos dos pontos leitoso do omento (OMS). No entanto, na literatura científica não relata sobre a existência do OMS em caninos. Este reporte de caso descreve um caso incomum de rotura uterina (UR) assintomática em uma cadela da raça Pointer de 16 meses de idade, que foi notificado ao Centro de Medicina Veterinária y Zootecnia da Universidad CES en Medellín (Colômbia) para ser submetida à ovariohisterectomia electiva. Assim que o avião cirurgia abdominal foi atingido, o omento maior foi encontrado cobrindo uma generosa quantidade de remanescentes da maceração fetal e outros conteúdos uterinos tinham sido liberados na cavidade peritoneal, perto do local da ruptura da parede uterina. O Omento demonstraou um grave congestionamento de cor marrão, sugerindo uma intensa reacção inflamatória. A totalidade do útero e conteúdo revertida para a cavidade foi retirada cirurgicamente, bem como o omento maior. A cadela recuperou-se satisfatoriamente, sem complicações clínicas após um longo período após a cirurgia. Na discussão é levantada na existência do OMS no omento canino.

Ruptura uterina / Uterine rupture

A ruptura uterina ocorre de forma relativamente rara na obstetrícia, com incidência deum em 585 até um em 6673 partos e apresenta alta morbimortalidade materna e fetal.O principal fator de risco é a presença de cicatriz no útero causada, na maioria doscasos, por cesariana, e raramente por outras cirurgias uterinas. Há também causas nãoobstétricas, como violência e acidentes. Sua ocorrência é maior no terceiro trimestre,no pré-parto, intraparto ou pós-parto. A ruptura uterina apresenta-se com dor abdominalintensa, de início súbito, com dificuldade de ausculta de sons cardíacos fetais, ecessação das contrações uterinas, com sangramento vaginal e choque. O risco para apaciente e o feto é maior quanto mais demorado é o diagnóstico. O tratamento é cirúrgicoe as prioridades são a retirada rápida do feto da cavidade peritoneal e a correçãoda hemorragia, quando o feto e a placenta já foram retirados. A ruptura uterina emgravidez após cesariana prévia representa preocupação especial. Entretanto, há grandeprobabilidade de sucesso no parto vaginal quando há seleção adequada das pacientes,uso cauteloso de ocitócicos e monitoramento vigilante.

Uterine rupture is a relatively rare occurrence in obstetrician which incidence was describedbetween one for 585 labors to one for 6673 labors and have high maternal andfetus morbidity and mortality. The main risk factor is a uterine scar, most of then causedby a cesarean section and seldom by others uterine surgeries and non-obstetrics causes,like accidents and violence. It usually occur in the third trimester, during the prodromallabor, the labor or at the time of delivery. The signs and symptoms are acute abdominalpain without contraction, noiseless fetus beating, vaginal bleeding and shock. The riskincrease how later the diagnosis is made. It has a surgical treatment and the priorities arethe remotion of the fetus and placenta from the abdominal cavity and to stop the bleedingafter it has been done. The main concern between the obstetricians is the uterine rupturein pregnant women who has already had a cesarean section, but if the patients werecarefully chosen and assisted, and the oxytocin were appropriated used, there is a hugechance to have a successful vaginal labor.

Medida da espessura do segmento uterino inferior em gestantes com cesárea prévia: análise da reprodutibilidade intra- e interobservador por ultra-sonografia bi- e tridimensional / Lower uterine segment thickness measurement in pregnant women with previous caesarean section: intra- and interobserver reliability analysis using bi- and tridimensional ultrasonography

OBJETIVO: comparar a reprodutibilidade intra- e interobservador da medida da espessura total do segmento uterino inferior (SUI), por via abdominal, e da medida da camada muscular, por via vaginal, usando ultra-sonografia bi- e tridimensional. MÉTODOS: foi estudada a medida da espessura do SUI de 30 gestantes com cesárea anterior, entre a 36ª e a 39ª semanas, por dois observadores. Foi efetuada abordagem ultra-sonográfica abdominal com a paciente em posição supina e vaginal em posição de litotomia. No corte sagital, foi identificado SUI e foram coletadas quatro imagens bidimensionais e dois blocos tridimensionais da espessura total por via abdominal e o mesmo da camada muscular por via vaginal. As aquisições tridimensionais foram manipuladas no modo multiplanar. O tempo foi cronometrado. A reprodutibilidade foi avaliada pelo cálculo da diferença absoluta entre todas as medidas, proporção de diferenças menores que 1 mm, coeficiente de correlação intraclasse (ICC) e limites de concordância de Bland e Altman. RESULTADOS: a medida da espessura média do SUI por via abdominal bidimensional foi de 7,4 mm e, por via vaginal, de 2,7 mm; a tridimensional foi 6,9 mm abdominal e 5,1 mm vaginal. Reprodutibilidade intra- e interobservador da via vaginal versus abdominal: menor diferença absoluta (0,2-0,4 versus 0,8-1,5 mm), maior proporção de diferenças (85,8-97,8 versus 48,7-72,8 por cento) com p<0,0001, versus ICC (0,8-0,9 versus 0,6-0,8) e menores limites de concordância (-0,9 a 1,5 versus -3,8 a 4 mm) para via vaginal. Ultra-sonografia tri- versus bidimensional: menor diferença absoluta (0,2-1,4 versus 0,4-1,5 mm), maior proporção de diferenças (57,7-97,8 versus 48,7-91,7 por cento) com p>0,05 e menores limites de concordância (-3,8 a 3,4 versus -3,6 a 4 mm) para ultra-sonografia tridimensional e ICC semelhantes (0,6-0,9 versus 0,7-0,9). CONCLUSÕES: do exposto, concluímos que a medida da espessura da camada muscular do SUI por via vaginal utilizando...

PURPOSE: to compare the intra and interobserver reproducibility of the total thickness measurement of the inferior uterine segment (IUS), through the abdominal route, and of the muscle layer measurement, through the vaginal route, using bi and tridimensional ultrasonography. METHODS: the IUS thickness measurement of 30 women, between the 36th and 39th weeks of gestation with previous caesarean section, done by two observers, was studied. Abdominal ultrasonography with the patient in both supine and lithotomy position was performed. In the sagittal section, the IUS was identified and four bidimensional images and two tridimensional blocks of the total thickness were collected through the abdominal route, and the same for the muscle layer, through the vaginal route. Tridimensional acquisitions were manipulated in the multiplanar mode. The time was measured with a chronometer. Reproducibility was evaluated by the computation of the absolute difference between measurements, the ratio of differences smaller than 1 mm, the intraclass coefficient (ICC), and the Bland and Altman's concordance limits. RESULTS: the average bidimensional measurement of IUS thickness was 7.4 mm through the abdominal and 2.7 mm through the vaginal route, and the tridimensional measurement was 6.9 mm through the abdominal and 5.1 mm through the vaginal route. Intra- and interobserver reproducibility of vaginal versus abdominal route: smaller absolute difference (0.2-0.4 mm versus 0.8-1.5 mm), greater ratio of differences (85.8-97.8 percent versus 48.7-72,8 percent), with p<0,0001, higher ICC (0.8-0.9 versus 0.6-0.8) and lower concordance limits (-0.9 to 1.5 versus -3.8 to 4 mm) for the vaginal route. Tri versus bidimensional ultrasonography: lower absolute difference (0.2-1.4 versus 0.4-1.5 mm), higher ratio of differences (57.7-97.8 percent versus 48.7-91.7 percent) with p>0.05[A1] and similar lower concordance limits (-38 to 3.4 versus -3.6 to 4 mm) for tridimensional...

Hemorragia posparto inmediata en gestantes adolescentes: etiología, factores de riesgos y complicaciones / Immediate post-partum hemorrhage in adolescent gravidae: etiology, risk factors and complications

Tipo de estudio: se realizó estudio retrospectivo, observacional, aleatorio, en 981 casos en gestantes diagnosticadas con hemorragia posparto inmediata, los cuales fueron atendidas en el hospital maternidad “Enrique C. Sotomayor “, en la ciudad de Guayaquil, durante el período comprendido entre los meses de octubre a diciembre de 2002. Objetivos: demostrar la frecuencia de hemorragia posparto inmediato, en gestantes adolescentes, y la causa etiológica más frecuente, la vía de terminación más propensa a sufrir HPPI y sus complicaciones adversas. Resultados: las edades de las gestantes fluctuaron entre los 13 y 20 años, con un promedio de 17 años de edad. El universo fue 981 casos de gestantes, las cuales sufrieron HPPI por diferentes causas, de las cuales se sustrajo una muestra de 71, los cuales reunían los criterios de inclusión de este estudio: hipotonía uterina; alumbramiento incompleto, desgarros vaginales, desgarros cervicales; ruptura uterina; abruptuo placentae. Conclusiones: las causas genitales son las que con mayor frecuencia ocasionan HPPI, así mismo se destaca que es la atonía uterina la de mayor prevalencia; que las primigestas son las que más frecuentemente están propensas a padecer una HPPI; la vía de terminación de parto en la que se observó mayor tendencia a HPPI, fue la vaginal.

Study type: An observational, retrospective and randomized study was performed in 981 cases of pregnant women diagnosed with Immediate Pos-partum hemorrhage who were assisted in "Enrique C. Sotomayor Hospital in Guayaquil, during the period of October- December 2002. Objectives: To demonstrate the frequency of Immediate Pos-partum hemorrhage in adolescent pregnancies, and the most frequent etiology, the route of delivery most prone to undergo Immediate Pos-partum hemorrhage and its adverse complications. Results: Gravidae were aged between 13 and 20 years with an average age of 17 years. The universe has 981 gravidae who suffered IPPH from different causes, from whom we obtained a sample of 71 who met the inclusion criteria of this study: uterine hypotony, incomplete afterbirth, vaginal tears, cervical tears, uterine rupture, abruptuo placentae. Conclusions: The genital causes are those of the highest frequency, as well as uterine atony is the one with the highest prevalence; primigravidae are the most frequently prone to experience a IPPH; the route of delivery in which we observed the highest tendency to IPPH was the vaginal one.